Hạ kali máu

RỐI LOẠN KALI MÁU

CHẨN ĐOÁN

1.    Hạ kali máu liên quan đến tăng tỉ lệ mới mắc các rối loạn nhịp tim đặc biệt là ỡ những bệnh nhân đã có tiền sử bệnh tim và những bệnh nhân được điều trị digoxin

2.    Gây nên bởi

i.                   Cung cấp không đủ kali vd nghiện rượu, nhịn đói

ii.                Mất kali từ sự rối loạn của hệ tiêu hóa như nôn mửa, tiêu chảy, lạm dụng thuốc nhuận tràng

iii.             Mất ở thận

a.     Hội chứng Cushing, Conn, Bartter

b.    Tăng sản xuất ACTH ngoại sinh

c.     Thuốc vd lợi tiểu và steroid

d.    Hạ magie máu

iv.             Sự di chuyển Kali

a.     Nhiễm kiềm chuyển hóa

b.    Insulin

c.     Thuốc : sabutamol, terbutaline, aminophyline

d.    Hạ magie máu

3.    Hạ kali máu xảy ra khi nồng độ kali <3.5mmol/l và được định nghĩa hạ kali máu nặng khi ka li huyết thanh <2.5mmol/l

4.     Có thể biểu hiện mệt mỏi, co cứng cơ ở bắp chân và táo bón

i.                   Uống nhiều, tiểu nhiều, ly giải cơ vân, liệt lên và tổn thương hô hấp có thể tăng lên khi nồng độ kali máu giảm

5.    Đặt đường truyền tĩnh mạch và gắn ECG monitor. Biến đổi ECG không đặc hiệu bao gồm

i.                   T dẹt hoặc T ngược, lồi lên sóng u

ii.                PR kéo dài

iii.             ST chênh xuống

iv.             Rối loạn nhịp thất, bao gồm cơn xoắn đỉnh “torsades de pointes”

Tip xem xét hạ kali máu ở bất kì bệnh nhân rối loạn nhịp hay ngừng tim

QUẢN LÝ

1.    Bổ sung Kali thay thế ngay trong các trường hợp sau

i.                   Nồng độ kali <3.0 mmol/L

ii.                Nồng độ kali 3.0-3.5 mmol/L ở bệnh nhân với suy tim mạn hay rối loạn nhịp tim , đặc biệt nếu dùng digoxin hoặc theo dõi nhồi máu cơ tim

2.    Truyền kali tĩnh mạch 10-20mmol/h dưới sự theo dõi ECG và sử dụng dụng cụ truyền dịch.  ko được quá 40mmol/h

3.    Cho magie sunfat 10mmol (2.5 g) hòa loãng trong 100mL nước muối bình thường trong 30-45 phút trong th nặng hay hạ kali máu khó trị ,khi magie máu tăng, hạn chế sự thoát kali ra ngoài tế bào.

 

4.    Thay đổi bổ sung kali bằng đường uống hay duy trì truyền tĩnh mạch thay thế khi nồng độ kali >3.5mmol/L

5.    Chuyển bệnh nhân đến đội ngũ y tế khi cần thiết để điều trị

Được dịch từ “ Diagnosis and management Emergency medicine”