thuốc điều trị suy tim

Thuốc điều trị suy tim

Mục đích

-         Giảm tiền tải:thuốc  lợi tiểu, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, thuốc dãn tĩnh mạch

-         Giảm hậu tải : ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, thuốc  dãn động mạch

-         Tăng co bóp : digoxin, chủ vận beta, ức chế PDE III

-         Giảm sự tái cấu trúc cơ thất : ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, spironlactone, ức chế bêta

ức chế men chuyển, ức chế thụ thể , ức chế beta, spirolacton dùng trong suy tim mạn

các thuốc inotrope dùng trong suy tim cấp

2. thuốc chính để điều trị suy tim sung huyết

* ức chế men chuyển (ức chế thụ thể )

* ức chế beta ( metoprolol,bisoprolol, carvedilol)

- tác dụng dự phòng chống loạn nhịp, và giảm tái cấu trúc

* lợi tiểu

- lợi tiểu quai và lợi tiểu thiazid : giảm tiền tải

-spironlacton và và eplerenone : ức chế receptor andosterol  và giảm tái cấu trúc

- hydralazine+ isosorbide dinitrat

Tác dụng điều trị suy tim mạn nếu cơ thể không dung nạp với thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể

Inotrope

Digoxin

-         tác dụng trực tiếp

+ưc chế kênh Na+K+ATPase tim

+ dẫn đến tăng Na+ nội bào

+ giảm trao đổi qua kênh Na+/K+

+ tăng Ca2+ nội bào

+ tăng giải phóng ca2+ từ lưới cơ tương

+ tăng tương tác actin-myosin

+tăng co cơ

-         tác dụng gián tiếp : ức chế kênh Na+K+ATPase thần kinh

+ dẫn đến hoạt hóa tk phế vị

-         dược động học

+ thanh thải ở thận : à làm suy yếu chức năng thận

+ proteon gắn mô  ( Vd lớn ) thay thế bởi các  thuốc khác ( verapamil , quinidine)

-         sử dụng

+ suy tim sung huyết

+nhịp nhanh trên thất, ngoại trừ WPW

-         tác dụng phụ

+ dấu hiệu sớm : chán ăn, buồn nôn, thay đổi ECG
+ dấu hiệu muôn : mất phương hướng, ảnh hưởng đến khả năng nhìn ( vòng, quầng)

+ ở liều độc, gây nên các rối loạn nhịp

-         Quản lí ngộ độc

+ dùng  digoxin Fab antibody

+ liệu pháp hỗ trợ  ( điện giải và thuốc chống loạn nhịp nhóm IB)

-         Tương tác thuốc

+ lợi tiểu : giảm K+, giảm Mg2+,tăng Ca2+

+ quinidine và verapamil

Ức chế phosphodieste

-         Sử dụng : chỉ trong đợt cấp của suy tim sung huyết

-         Tăng cAMP ở cơ tim à tăng inotropy

-         Tăng cAMP ở cơ trơn à giảm TPR

Thuốc Giống giao cảm : dobutamine và dopamine

-         Chỉ sử dụng trong suy tim sung huyết cấp

3. Tổng kết

-         Suy tim  là sự mất khả năng bơm máu của tim để duy trì đủ cung lượng tim, cơ chế đã được mô tả trong hình 1

-         Thuốc sử dụng để điều trị suy tim bao gồm giảm tiền gánh ( lợi tiểu, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, giãn tĩnh mạch ) , giảm hậu gánh ( ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, giãn động mạch), tăng sức co bóp của cơ tim ( digoxin, đồng vận beta)

-         Điều trị chính với suy tim mạn là : ức chế men chuyển, ức chế beta và lợi tiểu

-         Digoxin có tác dụng làm tăng sức co bóp của cơ tim bởi một loạt các đáp ứng bắt nguồn từ việc ức chế Na+K+ATPase, dẫn đến tăng sức co bóp

-         Digoxin có tác dụng độc tiềm ẩn, một phần phụ thuộc vào cân bằng điện giải

-         Bipyridines, thuốc giống giao cảm ,nesiritide cũng được sử dụng trong điều trị suy tim cấp  

Dịch từ kaplan 2017 pharmacology