viêm nội mạc tử cung -1

Viêm nội mạc tử cung

Viêm nội mạc tử cung là thường do  nhiễm trùng ngược dòng, tác nhân gây ra chủ yếu là  hệ khuẩn chí  âm đạo hoặc vi khuẩn đường ruột

Nguyên nhân

Viêm nội mạc tử cung là một nguyên nhân chủ yếu của nhiễm khuẩn hậu san. Các vi sinh vật thường gặp được chia thành 4 nhóm

-         Trực khuẩn gram âm ưa khí

-         Trực khuẩn gram âm  kị khí

-         Liên cầu ưa khí

-         Cầu khuẩn gram dương kị khíĐặc biệt , escheria coli, klebsiella, pneumoniae và proteus là những vsv thường gặp

            Viêm nội mạc tử cung xẩy ra trong ngày 1-2 của hậu sản thường gặp nhất do liên cầu

Nếu nhiễm khuẩn vào ngày 3-4 nguyên nhân thường gặp là các vi khuẩn đường ruột , thường gặp là ecoli hay các vi khuẩn  kị khí

Viêm nội mạc tử cung xảy ra trên 7 ngày thường do chlamydia trachomatis

Viêm nội mạc tử cung trong TH môt lấy thai thường là trực khuẩn gram âm kị khí, đặc biệt là bacteroides

Các yếu tố nguy cơ  của viêm nội mạc tử cung

-         Mổ lấy thai

-         Trẻ tuổi

-         Tình trạng kinh tế xã hội thấp

-         Chuyển dạ kéo dài

-         Bong màng kéo dài

-         Thăm khám âm đạo nhiều

-         Đặt catheter vào trong lòng tử cung

-         Trước đó đã có nhiễm trùng đường sinh dục dưới

-         Sinh đôi

-         Bóc rau bằng tay

TH lấy bánh rau bằng tay ở th mổ lấ thai cũng có thể làm tăng tỉ lệ mắc của viêm nội mạc tử cung

Tỉ lệ mắc

Biến chứng viêm nội mạc tử cung thấp hơn 3% trong tất cả các trường hợp sinh bằng đường âm đạo. Mổ lấy thai là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự phát triển của viêm nội mạc tử cung trong thời kì hậu sản và do đó tăng đáng kể nguy cơ viêm nội mạc tử cung sau sanh, đặ biệt ơsau khi bắt đầu chuyển dạ mà không có kháng sinh dự phòng . mỗi phụ nữ được nhận kháng sinh dự phòng tiêu chuẩn trước khi mổ lấy thai trong TH không có chuyển dạ , thường viêm nội mạc tử cung sau sanh  chiếm tỉ lệ 1,7% ; tăng lên 11% với những bệnh nhân mổ lấy thai sau khi bắt đầu chuyển dạ  và 28% Trong TH ko được cho kháng sinh dự phòng sau khi bắt đầu chuyển dạ mà mổ lấy thai

Tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ chết

Theo dõi 48-72h liệu pháp kháng sinh đường truyền tĩnh mạc , 90% phụ nữ cải thiện về mặt lâm sàng, ít hơn 2% bệnh nhân cố những biến chứng đe dọa tính mạng như shock nhiễm trùng , abcess hố chậu hay viêm huyết khối tĩnh mạch chậu nhiễm khuẩn

Tiền sử

cần  khai thác kĩ  về  các triệu chứng  : sốt, lạnh , đau vùng bụng dưới, sản dịch hôi, tăng chảy máu âm đạo, chán ăn và mệt mỏi

Thăm khám

Tập trung khám lâm sàn rất quan trọng và nên  bao gồm cả các dấu hiệu  sinh tồn, thăm khám về hệ  hô hấp, vú, bụng, âm hộ, chi dưới. một bệnh nhân có viêm nội mạc tử cung điển hình có sốt 38 độ hoặc hơn , tim nhanh,  một số bệnh nhân có tăng sản dịch nhầy và mủ, trong khi đó số khác có sản dịch ít và không có mùi

Chẩn đoán phân biệt

-         Nhiễm trùng đường tiểu

-         Viêm đài bể thận cấp

-         Nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới

-         Nhiễm khuẩn vết thương

-         Xẹp phổi

-         Viêm phổi

-         Viêm huyết khối tĩnh mạch

-         Viêm vú

-         Viêm ruột thừa

Kiểm tra sức khỏa toàn diện

-         Xét nghiệm cận lâm sàng : các test thích hợp cho bệnh nhân có sốt hậu sản có thể bao gồm : công thức máu, phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu, và cấy máu

-         Hình ảnh : chụp x –quang ngực để phân biệt nếu cần phân biệt với các bệnh hệ hô hấp

Điều trị